義大利醫院參訪完成了

Ciao ~ Italy 

義大利兩週的行程完成了！

這段期間學了不少義大利文，

但只有心臟外科手術時，才能使用～～

(都學手術器械名稱)

他們每次教我講義大利發音時，

總是：“來～，derrrrrrr.......要這樣！"

Ｏrz....

這段期間，有讓我當第一助手兩次，

一次是教授的微創手術，

一次是技術不錯的年輕醫師 CABG。

教授那次，

至少看過他開相同的術式兩次，

所以，即使完全聽不懂器械名稱，

我也還是流暢地跟完整台刀，

也獲得教授的摸頭～

(就像摸寵物狗那樣？!）

年輕主治醫師的CABG，

因為他使用的技巧跟其他人都不太一樣，

甚至還使用自製的CO2噴槍....

(完全不含水的，極度省錢)

所以，整台刀我都遭遇文化衝擊....

待在這裡的日子，

如果教授下午沒刀，

就會去看其他醫師開刀，

才會看到真正的現實世界.

平常教授做起來很容易的事，

實際上一點也不容易.....

藉由其他人學到一些變通的技巧，

大概是在這裡最大的收穫！！

整體而言，

義大利醫院的工作人員們都很友善，

即使他們不太會講英文，

甚至也會對自己義大利式英文感到害羞～

但只要問他們問題，

大家都會想辦法找人回答我的問題，

這家醫院給參訪者的感受真的很棒！！

#義大利女住院醫師們都超正

#機票被取消感謝小岳學長即時談出機票救援果然機票就該找對人買！！

#千里迢迢搭火車搖山路四小時到羅馬搭機

（地圖上從小腿肚移動到脛骨的概念）

義大利手術室異同記錄

義大利手術室，有沒有甚麼特別之處？

不同於英國、德國，

相較於他們複雜的申請手續，

義大利醫院只要我交護照影本而已，

其他疫苗證明、財務證明。。啥都省略。

這裡進出刀房完全不用門禁卡，

非員工禁止進入的門，皆可直接打開！

刷手衣統一機器實名制領取，一天只有一套，

因此，去醫院餐廳吃飯後，不用換衣服……

上刀時，刷手算紗布，自己算3次，

完全不用跟流動對數。

回收針數正確與否，也是刷手自己算。

心臟外科手術室4間（一年1200台刀），

旁邊還有5間其他科別的手術室（血管外科），

所以，麻醉醫師們幾乎不是專門的心臟麻醉

= TOE都隨便看看……也隨便我亂玩 😆

有問題的話，就請CV醫師進來（教授的太太）

…會看到他們夫妻倆為了術後echo吵架又和好

這裡麻醉科醫師做最積極的是：

幾乎每台刀都打ESP block 並作刀房內拔管。

這樣很花時間？？

全部都用sono-guide打line的狀況下，

a line, CVC, single lumen endo, IV. 各一，

大概一小時，可以完成全部的麻醉步驟，

且完全沒有使用麻醉準備室。。。

pump也不同於重症多的換心醫院，

通常只有Propofol，搭配inhalation藥物，

偶爾打打 levophed .....就麻完整台心臟手術。

ㄜˉ……對，就單純到就像在麻一台appen.

以前總是覺得要準備一大堆東西，

才能安心做完整個手術。

現在看完這麼多高品質的團隊後，

大概搞懂為何會有這些差異……

就像99乘法那樣，不用一一從頭數起，

程度到了，自然正確且快速，

就只怕一開始就弄錯規則了。。。

高品質的手術，確實不容易也不單純，

但，真的沒有那麼多多餘的步驟要做……

（嗯，教授這些年來約400台微創AVR，

只有一台30-day mortality………望塵莫及，

真的太誇張！！！)

#連續兩天HOCM手術攝影機超清楚

#邊吸二手菸邊聽教授講解手術技巧咳咳咳

#樓梯間就是手術室吸煙區

義大利教授家晚餐聚會

週六晚上去義大利教授Marco家吃飯，

晚上就搭一個主治醫師(PG)夫婦的車上山……

教授家在海港旁的山上別墅，

向下看可以看到整個港口和古城區，

主屋外的玻璃屋，天窗可以自動打開，

屋外就有一天高級烤肉架正在烤牛肉。。。

教授自己烤，他太太都放手讓他做，

太太說，如果阻止他，下次就是自己遭殃了……所以，一定要稱讚他！！

（OS: 稱讚是高級的‘’操控術”啊！）

教授對於我一直對食物拍照，

覺得很有趣～～

他一定不知道台灣幾乎是〔相機先吃〕啊！！

義大利吃飯的時間是越南邊就越晚，

南義大約晚上10點吃飯，

PG醫師就說 他以前在英國工作時，

大家下午6點吃飯，他覺得超不合理的～🤣

（OS:你們10點吃飯，我才覺得不合理！）

我問他們：“為啥義大利咖啡都這麼小杯？”

他們覺得美式咖啡很大杯，

一次要3小時喝完才奇怪……

咖啡應該就是one shot, 就去做事啦！

而且，義大利人常被說懶惰，

no! 我們喝完咖啡就開始工作，哪裡懶惰！？！

根據個別打聽的結果，

義大利也是全民健保制度，

病人住院治療是不收任何費用的。。。

心臟外科醫生平均年薪24萬歐元，

 (15萬～ 30萬歐元）

相較於英國是去私立醫院打工，

義大利主要是靠醫生指定費增加收入。。。

但，不論是‘指定費’或是‘開發醫材’等收入，

都還是只有少數醫師能有較多的收入。

根據PG醫師待過英國多年的說法，

他覺得只要不選 London, Milan 這種大城市，

其實在哪個國家都能有不錯的生活平衡，

所以，兩年前，他就回到義大利發展了……

這一頓飯從晚上8:30一路吃到晚上12點，

我不喝酒，就只喝水，

吃到一半時，我才想到！！

在場所有人都喝酒，那……沒有酒駕問題嗎？

嗯……看起來是沒有……🥴🥴🥴

#教授的15歲帥兒子晚上11點才回家

#無敵海景的山城別墅

#牛排和義式香腸都超美味

義大利Ancona醫院 第一印象

今天是義大利醫院第二天完食。

最驚奇的地方：

ICU兩床一間，中間沒有隔簾，

且病人皆全裸，甚至‘’全裸‘’做復健。。。

嗯，那兩床病人都做復健怎麼辦？?....😎

南歐是偏保守的地區，不喜歡暴露身體，

跟英國不一樣……是很有 body shame的地方

可能外科管路多，

全裸的話，醫療處置方便，就……這樣了。。。

🤣🤣🤣

整體而言，義大利醫院的人們，

比德國、英國更熱情的多！

也許是因為我是這個城市罕見的黃種人

在這個城市（Ancona) 中亂晃，

也幾乎沒看到任何亞洲臉孔。。。

大家都一副很好奇的樣子

甚至，住院醫師妹子都超主動照顧我

真是超溫馨！！！

至於，他們晨會一下講義大利文，一下英文，

跳來跳去……我實在是跟不上啊～ 😅

至於刀房食物，

這兩天剛好遇到 比利時醫生團來訪，

我就順便吃大餐……

這裡的麵包真是美味到 平常討厭吃麵包的我，

都吃得津津有味 😋😋

偶爾還有體循師的手作蛋糕……

跟英國比起來，這裡簡直是天堂！

#義大利第四大城安科納

#時尚的義式帥哥美女滿街

#義式蚊子也是滿屋子……

離開英國，前進義大利

一早就以睡過頭，錯過預約好的uber開場，

整個嚇醒，還好有順利趕上。

待會就要登機離開英國……✈️✈️✈️

準備去義大利醫院報到，

好好享受 美食、沙灘～～🤩🤩🤩

如果問說有沒有喜歡英國的地方？

我覺得是 “英國的夏天”。

（熱浪除外啦！）

涼涼的天氣、

可以騎腳踏車上下班也不會滿身大汗的濕度、

大顆又甜且平價的當季草莓。

另外，也很喜歡

愛管閒事的英國大媽們，

健身房多數比較平價，

以及超級多高品質且免費的博物館！

（對博物館控，很友善 😍）

總之，

非常謝謝在這段時間幫助過我的所有人，

讓我能順利在英國生活。

呼～ 終於擺脫每天跟室友們，

搶廚房、浴室、廁所、洗衣機的生活

#回國各項準備進行中（抗拒中）

#開啟非英語區的歐洲生活

#美麗且鬧鬼的BolsoverCastle 

移植取心肺團隊外出一日遊

昨天跟著移植團隊一起出門取organ.

先說結論：

“白跑一趟，資訊流通效率太低” 😵

一早剛到醫院，

庫德族大叔就說：

‘’我們要出門去器官，要一起來嗎？‘’

待了兩個多月，一次都沒跟好像有點說不過去

（因為之前都半夜出發，或是要坐飛機出去）

我什麼都沒帶，就乖乖上救護車了。

英國的救護車，我個人覺得比台灣大～

帶出門的物品，至少七八箱，內容有：

1. bronchoscope & 相關常備用品

2. portable TOE (probe)

3. swan ganz + 相合的monitor 

4. 裝器官的冰桶 x2

5. 裝滿滿的器官保護液 + 冰桶

6. 取器官用器械盤

（這……是搬手術室出門的概念嗎？！？）

取臟器的醫院距離manchester約1.5小時車程，

大家就邊吃自己的早餐，

邊看移植協調師給的病歷……

看完庫德族大哥就說：‘嗯，應該會白跑一趟’

（😳😳😳 那……現在要……回頭？？！！

我看完病歷也想：這樣的病史，也要拿？！？）

不，大家還是繼續前進。。。

到達捐贈醫院後，

我們就被通知有其他急診刀擋刀，

至少要等超過2小時，

請直接到ICU看看捐贈者和做事前檢查。

就在庫德族大哥領軍下，

他自己做bronchoscopy, TOE, 打swan ganz,測量cardiac output.....

評估結果，就都還尚可，可進行下一步

搞了一個多小時，還沒等到手術室。。。

此時，肝腎的團隊也抵達了

還好這間醫院的餐廳

提供比曼徹斯特醫院更多選擇和更便宜的餐點，

讓大家至少能吃飽繼續等……

終於在下午三點左右，

兩個團隊畫下第一刀了！

但我們心肺團隊在摸完心臟和看完肺臟外觀後，

就回報不能使用，開始打包回程。

回到醫院後，

兩個沒出門的印度fellow 就說：

“看吧！我就知道會空手回來！”

“那為何還要出門？！”

“因為上面的人覺得多出去一次是一次機會”

（畢竟某醫院什麼爛狀況，都可能say yes)

回頭看這次出門，

術前檢查只有簡單紙本報告可看，

CT, TTE影像等都只能到現場看。

（資料上傳作業流程，很不即時）

還要擔心該醫院沒有專科醫師可以正確判斷，

所以得自己帶整套設備，再確認一次。

根據英國的心肺移植組織分成 北中南三區，

每區只有兩間醫院可做，

而 取器官團隊 是兩間醫院輪值，

有時候 取、種是不同醫院團隊，

判斷標準略有偏差。

因此，醫院間每年都定期開會討論相關的共識

但，即使已經有定期更新的大規則，

執行細節上，仍有很多不足之處。

結構上，我們是無法完全模仿他們，

至少在溝通協調的效率上，

我們應該能做得更多更好一些。。。

#內人離開英國回台灣ing

#離境倒數3天

英國歐洲教堂學習

雖然說 無法逛遍全歐洲的教堂....

但至少英國國教、天主教、東正教、猶太教 

具有代表性的教堂也都逛過幾個，

在內人的訓練下也可以分辨出差異.....

週六參觀一間位在曼徹斯特北部的猶太教堂，

標準特色：無神像、純圖形裝飾、六角星

因為參觀者只有我一個，

我就問了一堆義工阿姨一堆問題.....

阿姨就開心到帶我逛教堂，

甚至連收藏在塔木德旁邊的櫃子都開給我看~~

一一說明猶太教儀式的頭巾、披肩、經書.......

（明明門票只有6磅，居然能有一對一導覽）

但其實我當天的目標是曼徹斯特大教堂，

一間原本是天主教，

但硬是被改成英國國教的教堂。

特色：有十字架、哥德建築、無神像（可看到被拔掉的痕跡）、仍有彩繪玻璃

話說，似乎很多人都不記得“英國國教”的

「真正用處」？

多數人只記得歷史課本上寫的：

〔亨利八世，想離婚～～〕

但同時是一局困難重重的談判操作 ☝️☝️☝️

亨利七世（亨利八的老爸）終結玫瑰戰爭後，

好不容易百廢俱興，

亨利八世也因為他老哥出意外，

原本要被訓練成為“樞機主教”的他，

（有看過歐洲宮廷漫畫，

應該知道樞機主教超有權力）

莫名其妙的變成王位繼承人～

因為第一任太太生不出兒子，

情婦懷孕後就跟他瘋狂洗腦：

“我懷的一定是兒子！！！”

（ㄜ ...當年沒有婦產科超音波啊～～😆）

亨利八世當然很急，

要在孩子生下來之前，讓情婦變成正宮，

不然“私生子”的繼承權很不好處理！！

這時有位聰明伶俐的大臣，

突然想通一件事情：

既然王公貴族現在都沒有錢，

有沒有王室可以直接拿（搶），

但又不會有問題的錢？？😎😎😎

盤點現況：

1. 國王要離婚得要教皇許可

2. 國王有過主教訓練且是神格化的人物

3. 天主教信徒繳納超多供品金錢給天主教教堂

4. 羅馬教皇和權力都離超～遠～的～

5. 當時馬丁路德教派已掀起改革旋風

解答：”做出一個屬於國王的宗教！“

強制把天主教教堂改成英國國教，

就能直接把天主教的腹地、財產直接國有化。

（課文應該都有寫，但大家幾乎都直接忽略）

而協助此事且跟著改信英國國教的貴族，

也可以分到部分的“好處”，

又能停止信徒把大量的錢丟給外國宗教，

改成用來促進國內的經濟活動。

國王變成教皇後，當然可以順利離婚！

而且，單就信仰面來說，

只不過是把“教皇”的位置改成“國王”而已～

都還是一樣信主啊！

總之，

“國家邀請你一起賺錢”的主意，誰不做？”

當時的教皇也無力管英國的宗教改革~~

嗯....所以，英國國教就創立了。。。

這一年在英國歐洲看到的教堂建築，

說明了他們在宗教教義上變化，

以及各種不同的政治經濟狀態，

而構築出我們現在看到的樣貌。。。

當然，他們仍有現代興建的教堂，

但隨著信教人口的大幅減少，

舊教堂光要維護都超困難的！

大概也難以再現歌德、巴洛克、文藝復興時期等

華麗耗時耗財建構的大教堂……

（又不是西班牙的聖家堂，大家都願意幫忙）

也許哪天也會像希臘羅馬神殿那樣，

就剩下少數的幾個地方能參觀到吧……

＃建築與歷史整個息息相關無法分割

＃內人教學法：行前說故事、旅程中確認理解程度、重複遇到再隨堂測驗

＃超推這本猶太人熟食文化的漫畫書爆笑易懂以後看英文菜單不會再霧煞煞

英國醫院電腦系統大當機

最近幾天英國航空的電腦系統出現大當機，

造成全國各大機場紛紛取消或延遲班機。。。

（甚至內人去冰島玩的班機，也被延遲）

全國性的新聞，開始討論電腦系統的可靠性，和後續 cyber attack 的風險評估。。。

那……NHS醫院的電腦系統呢？

雖然多數NHS醫院都還在用手寫病歷，

但主要的住院和出院病摘、會診門診信件都是電子版本的。

因此，他們在2017年一場大範圍的cyber attacks時，NHS系統也被掃到颱風尾，

整個系統故障，也造成他們很大損失與恐慌。

我現在待的曼徹斯特大學醫院：文森修醫院，

是少數完整病歷、護理系統全面電子化的醫院，據說已經上線使用超過8年……

而在我待的這段時間，

還真的遇到一次電腦大當機！

從凌晨開始一直到傍晚時分才陸續恢復。。。

“英國實事求是，應該有所準備吧？？”

這……嗯，他們的處理方式，很…有意思…😅

當天在加護病房的狀況是，

所有order、藥物品項、劑量通通無法查詢，

病歷記錄也沒有辦法登入閱讀，

護理師12小時一班，知道的情況有限。

他們居然就決定，

按照護理師和前一天值班醫師的‘’印象‘’，

來決定給藥的項目和劑量。

萬一不記得 或是 需要看抽血報告決定的呢？

不嚴重的就用常用劑量給予 或是

乾脆耐心等待電腦恢復……

手術室的狀況是，

一律暫停接新的手術，

因無法確認病人狀況和術式，

更不用說怎麼把器械點選出庫了……

(OS: 哇！一個用電腦系統超過8年的大醫院，

對於電腦大當機的應對，居然是這麼“有趣”）

台灣的醫院是怎麼處理的呢？？

所有護理人員在訓練過程中，

都有被教導如何執行 電腦當機的替代流程。

醫師們也會配合改成手寫開單。

手術室的話，

基本上就是盡可能正常運作，

電腦記錄護理師們會事後加班補……@@

至於門診的話，就比較麻煩，

整個看診和領藥過程會被大延遲！！！

大家就得認真面對“現場客訴” 😭

醫院資訊室，

也會很識相地把他們的辦公室電話線拔掉……

認真處理電腦系統的問題 😆

後來，

這間醫院的電腦系統在傍晚就陸續恢復正常，

手術室也在部分系統恢復後，

就開始接刀進行……

我自己的感覺是，

台灣早期剛用電腦系統時，

也常常認為紙本比電腦方便快速……

就跟現在英國醫院人員的感覺類似。

〔英國醫生值班是用B.B call喔！！

因為醫院內，手機收不到訊號〕

但，當我們走向全面電子化，

並且設計出各種不同的替代方案，

更新硬體設備，改善故障的修復速度後，

想要完全捨棄電腦的想法就減少很多。。。

（雖然故障的時候，還是會抱怨～～）

當我說出台灣的電腦系統現況後，

他們的回應感覺就是：

“因為你們是高科技晶片國啊！” 👍👍👍

（OS: 感覺好像有點不錯 😍）

#英國生活倒數計時10天

#下一站義大利做功課中

#曼徹斯特歌德式主教堂聽現場管風琴演奏中