每次收到感謝狀，都是心存感謝。
畢竟患者、家屬和我們團隊能好好互相幫助，
才會有好的成果出現。
一個醫師是無法造就這個成果的，
這張感謝狀應該獻是給我們醫院的整個照護團隊的！！
2025年12月20日 星期六
2025年12月15日 星期一
有“乞丐天才”之稱的台灣醫護
當“乞丐天才”用來形容基層醫護人員時，
這個健保系統到底造就什麼樣的奇蹟？
一個自費18萬元的心臟手術耗材，
可以因為患者經濟困難，
醫師主動幫他替換成1000元有找，
成效打7折的替代品。
一組自費監測腦部活動的皮膚貼片，
因為患者是社會弱勢，
護理師們把別人用過、尚可重複黏的貼片，
（確定無感染疑慮）
再重新使用一次，
只是想看正確數值時，得手動壓著貼片而已。
手術室無菌操作時，
一個台幣2塊錢、戴上去可能就會破掉的手套，
變成日常的基本用物。
上級指示，16塊錢、品質較好的手套，
可以領，但要記數，配額用完就沒有。
不需要跟長官情勒，
他們知道好的手套比較安全、
操作的手感比較優、
不容易破掉、可以一個用到底，
但這些都不是當前非得處理的問題……
畢竟“護理師不足”、“健保總額斷頭”、
發展“醫療AI新科技”、“引進最新機器人”等，
才是當前的醫療發展重點。
指示：多戴一層、破了再換就好。
人民經濟能力的M型化，
在醫院內，也是忠實呈現，
一群花費30萬以上、要求用機器手臂的患者，
跟請他們健保自付額5萬元都拿不出來的人，
通通都在醫院內聚集……
這些事情有誰會關心？
醫護人員自己，
因為深知自己退休後，
醫療品質的墜落會難以接受。
年老的患者會跟我說，
還好我已經治療完了，
到我80歲時，也用不到啦～
青壯者則是以為自己能健康下去，
生活其他方面的挑戰還很多，
眼前的問題都忙不完，
誰管自己會不會用到的醫療系統？
題外話：
跟醫學生上課時，
問他們自己70歲過後，生病還會想開刀嗎？
每個都猛搖頭！！
但，攤開手上的住院名單，
70多歲來開心臟手術的患者佔多數……
大家是真的認識這個世界嗎？？
#擔心業績不好也擔心業績太好
#在工作上被長官同事情勒也情勒長官同事
#持續互相幫助也互相傷害的工作
2025年12月10日 星期三
一談就贏_強化演練班心得_檢討
＜檢討＞
不是單純的批評，
而是追求進步的工具。
談判對我而言之所以難學，
缺乏有效的檢討、回溯，
一直是重要的卡關因素。
這不僅僅只是單純分析失敗原因，
而是要“識別卡住流程的瓶頸”
“修正執行的流程”、“反覆正確的練習”。
如果連自己是怎麼輸掉這一局的？
怎麼降低任何可能輸掉的風險？
都搞不清楚……
這怎麼可能進步？？？
這次的加強演練班，
最棒的就是可以跟學習過談判的各期同學，
一起面對不同的談判演練。
有已經認識的對手，
有完全不熟的隊友，
可以看到談判風格迥異的實戰演練，
重新思考“是不是自己框住自己了？”
人家說，貧窮限制了你的想像。
應該是 ‘’無知‘’ 限制了自己的學習成果。
當看到其他組同學上台談判時，
我都會想‘喔！原來可以這樣子做！！’
另外一局練習單純口頭簡短提案，
嘗試說服校方評審時，
如果有使用換位思考的方式，
提出各種‘’反對‘’自己論點的方式，
來檢視自己的提案，
或許，會有不一樣的成果？？
最後一個演練案例，
也是令人印象深刻。
當對手一開口提出要求，
我就發現雙方對於這件爭議的認知南轅北轍
這不就是工作每天在面對的：
“你們醫院（醫師）不是應該ooxx嗎？”
“我是外行人啦，但你不是應該oooo才對嗎？”
最後，這個演練，
我沒有跟對方談出什麼deal.…
畢竟如果我是案主，
心情應該還很糾結、鬱悶，
可能連下一步都沒想好，
雖然，得逼自己面對問題，
卻又還沒拿定主意要怎麼解決……
課後就一直在想，
現實中這種情況之下，
該怎麼處理會更有效？
而這種情況，
不就是每次術前解釋時，
家屬和患者都在天人交戰、心情鬱悶時，
我們得‘說服’他們做出決定嗎？
總之，
這樣一整天的演練班，
對於疏於練習的我來說，
無疑是一個腦內復健的運動，
也讓我重新把‘談判’和‘日常工作’
做出更強化的運用連結.
#一談就贏
強化演練班心得
#社團同學們課後聚餐尬聊是療癒的活動
#回程計程車司機分享說醫院不用常去但一次大病有用到現在都還很感恩
#三種熊都很可愛下次應該來考日本熊
2025年11月6日 星期四
醫師節頒獎典禮表揚
每年醫師節，除了慶祝晚會外，
都會有各類醫師績優頒獎典禮。
今年算是我第三次來這個場合，
每次院方都會要求提前一小時彩排，
外加，需要瘋狂拍手拍到手刺刺癢癢。。。😬
雖然是個 無聊的場合，
不過，來都來了，只能乖乖待著。
看著幾十個醫師被要求排排站，
在頒獎台上，依照身高換位置，
（嗯，我都乖乖去站第一排中間 😆）
大家都像小學生一樣被呼來喚去～
還強制要求大家要扣上醫師袍扣子！！
A同事：‘扣子扣不上啊！怎麼辦！？’
我： 口袋的東西都拿出來，應該可以吧！
A: ‘我已經都拿完了，還扣不上啊！’（吸氣）
我：………，加油 😅😅
B同事：“我門診還很多人耶～”
“你可以幫我通風報信嗎？？”
我： 是！學長，沒問題！
（開始查診間電話，隨時準備電話通知）
我：學長，你們那個PGY是怎麼回事啊？
C同事：“這……嗯……這個……”
A同事（突然湊近）：‘學長，我也想聽～’
我：！！（疑，大家都挺八掛的嘛！）
然後，大家就在頒獎音樂超大聲時，
把八掛講完，再順利上台領獎……😝
下台後，
我：“有紅包耶！看起來沒有現金”
A同事：‘有多少錢啊？’
我：“12月才會入薪資帳戶，會扣稅？”（抽出紅包紙條）🫤
最後終於在院長宣佈
“晚上晚會有20支iphone 17可以抽喔！”
終於結束這個每年一度的頒獎儀式。。。
#頒獎典禮的表演也是挺有戲的
2025年9月8日 星期一
2025 9月 美國AATS 葉克膜等體外循環和心肺移植會議參加心得
趁著中元節迴避鬼月手術，
跑來美國Boston快閃開會……
（週四台灣出發，週一清晨就回到台灣）
這次開會完全是個意外，
但因年初一個藥物的商業演講，
本想收自家資料來吐槽那藥沒效，
結果卻意外跑出統計差異……
內心仍覺得無效，但不投白不投，
就請PGY隨便找個會議投稿，
啊…又莫名其妙的被接受可貼Poster
只好硬著頭皮擠出時間參加會議……🤢🤢
這次是第二次參加AATS的相關會議，
按照上次的經驗，
這個會議通常頗有錢，但也很會要錢。。。🤣
延續這已成立105年的學會的三大主旨：
Vision, Leadership, Scholarship
主席開場演講，
再次重申為何我們要做臨床研究？
身處一個有很多醫療不確定性的時代，
如果沒有人願意嘗試新方法，
沒有人回顧過去的治療方式，
沒有人展示並互相交流各種可能的治療，
沒有人互相辯論、驗證現有的治療成果，
就不會帶來更多資訊、更有效的治療策略，
以及大家眾所期盼的醫療進步……
所以，我們聚在這裡一起努力讓醫療進步！！
雖然，有很多醫師都在幹譙臨床很忙，
為何還要強迫大家做研究，
但是，如果沒有好好回顧治療成果，
其實很難有所進步……
更無法讓更多人認識正確的觀念和技術。
所以，看過那麼多各國技術高超的醫師們，
不難發現，手術成果最頂的那一群人，
都是持續發表自家的手術成果，
並用來不斷修正進化，
每隔幾年都會看到最新的修正版發表……
這也是我還繼續待在醫學中心的理由之一，
因為，自己的研究成果可以給我很多啟示。
除了發現自己會做出垃圾研究之外，
也會知道怎麼盡量不去做出垃圾研究，
看出別人的研究是垃圾 或 黃金……😅
還是有些有趣的東西會被發現啦！！
總之，
明天還有一天議程，
撐完就可以回家好好睡覺了！
（雙眼滿佈血絲 😵）
#心臟旁的白色桶子不是馬桶是很貴的移植冰箱
#萬豪電梯要在外面按樓層不能直接走進去
#時差有夠痛苦只能靠狂喝咖啡撐著
#終於可以擺脫很礙事的海報筒了
#海報板太高硬是拜託美國鮮肉幫忙釘上去
2025年8月2日 星期六
韌性醫療種子教師課程訓練有感
今天拖著已經被急診刀、常規刀夾擊後，
能量值降到最低點的身體，
去上“重大災難照護訓練種子教師課程”
上午幾乎沒有抵抗力，
意識是直接消失，
簡直是比在家睡覺還睡得沈……
不是講者講得不好，
是今天真的已累到極限。
下午的操作課程，
終於因有實作活動，能正常清醒運作。
課程內容都很易懂，
操作的內容對於外科系的人，
都算是單純容易。
最大的困難點是“案例演練”，
對於從頭到尾都在醫學中心的我來說，
設備、藥材、常規操作物資的缺乏，
臨時組成的團隊，不熟悉的案例狀況，
外加，突然停止照明、停電、等待後送困難，
讓我頓時覺得……
“萬一真的出現這種重大災難，
自己的基本生存需求都有困難，
要救援其他傷者實在是困難重重啊！”
“平常都是在手術室內，
才會處理大出血患者的醫護人員，
都不見得救得起重大事件的傷者，
更何況在 災難發生時？？！！”
雖然我盡量把課程內容重新再想了幾次，
但 這種書本上的記憶，
遠遠不及實際案例帶來的印象深刻……
身在天災頻繁的台灣，
近年多個醫學會都開始重視這些問題，
有越來越多相關課程在訓練更多人員，
讓更多人有能力協助人民面對災難。
盡力把冷門知識變成肌肉記憶，
希望能備而不用啊～
#又是所有事情卡一起的狀況嗚嗚嗚
#慶幸前陣子的衰事都逐漸變好
2025年6月14日 星期六
外科醫師的師徒關係
師徒制，
不論在競技運動或是學術研究、外科手術，
一直以來都有明確的〔師徒關係〕
最近看了“終極對弈”，
師父在放徒弟單飛前，私下對徒弟說：
“過去都很少稱讚你，
但其實我一直以你為傲”。
師父到底有沒有以徒弟為傲，
其實是不需要說出口，就看得出來的……
以前剛開始學手術時，
總是會跟我師父進行一番辯論，
把所有我想得到的疑義處都確認他的想法，
和討論預計可能的處理方案該怎麼執行
經過一年的磨合，
越到後面師父也越來越少有意見不同處，
而是我跟他報告各種方案後，
就讓我去執行了
如果他覺得你能獨當一面，
他就頂多口頭給個建議，
不需要真的出手幫忙處理，
也不會強迫徒弟要完全接受他的建議。
如果他覺得你還不成熟，
他就直接站到你的位置上，
把事情做掉…或是
會親自站在對面全程監工。
雖然，嘴巴上師父還是稱讚你做的很棒！
但其實自己會知道，自己還不夠格啊！
身為徒弟，心態向來很重要。
終極目標是 把所學好好應用，
有自己的策略、判斷、風格，
能自己好好承擔責任的肩膀，不推託。
與其被師父在人前稱讚表現優秀，
倒不如直接拿出讓所有人信服的成果，
讓師父不用說出口，也能為弟子感到驕傲。
我師父轉職到其他醫院，
已經將近7年過去，
中間我出國進修一年，
也仍持續跟師父分享我所學到的新東西。
最近收到師父的訊息，
他甚至想來觀摩我開某個手術，
我想 這就是身為一個徒弟，
獲得到最大的稱讚了吧！！
#比賽還要回頭看教練臉色不會是一流的選手
#重點是有沒有做對處置而非會不會被師父罵
#重點是有正確的思考策略而非不能違背指令
#本末倒置是不可能讓自己成長獨立
註：圖片出自〔終極對弈〕電影
2025年5月10日 星期六
醫師的職位升級，跟‘’能力‘’正相關？
當工作職位的升級，就只有年資的時候，
到底有多少人會認真精進自己？
還是，單純等著時間過去，換後輩接手？
其實住院醫師五到六年的訓練，
就是一個單純年資到就升級的過程。
如果，科主任沒有要淘汰人，
那麼……就只能靠各學會考試篩選。
最近又快要到學會考試的準備期了……
手術中，我多少會考總醫師們一些基本問題。
也會把手術細節講更清楚一些，
因為多數的前輩們並不會講太多。
他們認為“有能力自己看懂多少，就學多少”。
最近一次緊急手術，因人力不足，
凹到我的前輩當第一助手。
很久沒有享受到一台刀，
有人幫忙注意各項細節的安全感。
真的是讓刀開起來很舒服……
（雖然病人家屬，讓我爆怒）
每次跟總醫師開刀，
問他們是否知道為何要這樣子做，
常常都發現 “疑？怎麼是這樣子想？”
後來發現，
大家在學習階段時，設定的＜目標＞差很大。
我當年的目標是：
要成為‘’真的會開刀‘’的人
根據這個目標，列出所有想得到的小任務，
一個個去努力完成。
就像是大學入學考試時，
設定預計要考的科系後，
會去分析自己哪一科要幾分才夠？
如果A科要超過標準，要怎麼加強？
哪些事項要努力完成？
但最近問到後輩的目標：
跟完每天的手術和完成每天的工作。
這樣幾天，也許兩者不會有什麼差異，
但一年下來，能力差異就會非常顯著。
兩三年後，即使是在同一個單位訓練的兩人，
能力值 就會有巨大的落差。。。
如果想讓某個能力值變強，
就是得像想辦法“有效地累積學習成果”。
否則，只會變成 老菜鳥。。。
以我自己來說，
我的英文 就真的是沒在 有效累積……
只能靠著工具矇混過關。
但“手術”這檔事，就是要硬底子，
基本知識、新技術、新舊觀念的融會貫通，
反覆腦內練習、術後回顧記錄、檢討、
查詢各種相關資料、諮詢專家，
一次次問自己：還能更好嗎？
雖然會很累，至少有讓自己持續龜速前進
想好10年後的自己，要變成什麼樣子了嗎？
備註：[高年級實習生] 那個年紀不適用啊！
#由目標倒過來思考做法才比較有效率
#教學相長但對方沒反應也不會想繼續教
#開羅舊城區內令人傻眼的路邊影印機
2025年4月17日 星期四
埃及開會，金字塔初體驗
活到這個歲數，五大洲都有去過嗎？
這次終於把 位在北非的埃及 給加進去啦！
半年前，發現有個會議要在開羅舉行，
就卯起來收資料、跑統計、準時投稿
皇天不負苦心人，E-poster順利被accept \^^/
這兩天去參觀埃及舊的博物館
和新的Grant Egyptian Museum
品質，真的是天差地別
舊的博物館內，
文物都放在比家裡書櫃還爛的櫃子裡，
雕像隨便大家摸，無人看顧，
不是全館空調，多數用 工業用電風扇。
新的博物館，雖然尚未全面開放，
光是建築物的設計，採光，空調，保存方式，
通通都是不同檔次的……
之前對埃及的印象停在網路文章
描述舊博物館的設備，
就覺得 埃及政府自己都沒準備好，
怎麼可能叫 大英博物館把東西還它們
（嚴格來說，也可能不屬於它們，
畢竟歷史上，古埃及早就被滅了……）
但看到新博物館的建築和設備，
也許，這並非一個不可能的選項.
人生第一次看金字塔，
只覺得這石頭也太滑了……
一路爬上去，旁邊又沒有扶手，
感覺一不小心就會從高處摔落（抖）
騎駱駝時，對於不會騎馬的我來說，
又是一個可怕的體驗（花錢嚇自己）。。。
剛開始還爬不上駱駝，
駱駝伕：oh! you have short legs ~~😤
起步後，後面的駱駝就一直親我的背包，
而我騎的駱駝又一直咬牠肚皮癢處，
整路顛簸程度，
不是我這種新手能夠接受的……
只能不斷請牽駱駝的孩童來管教駱駝 QQ
最後，
挑戰一次路邊攔taxi，而非用 uber.
司機大哥果然在下車前付錢時，
說出講價時的兩倍價！（250埃變500埃）
在我堅持不多給，又情勒他，
‘’剛我還同意讓你進加油站，
你害我跟朋友約吃晚餐遲到……你還敢加錢！‘’
最後就以不用找錢的300埃 結案。
只能說，這裡觀光客自己要很小心啊……🙄
#陽光很曬氣溫差異大只能包好包滿
#一瓶可樂市區雜貨店8台幣但餐廳變90台幣
#埃及史有讀完不然會聽不懂導遊講的故事
#明天繼續挑戰不同的一日遊行程
2025年4月11日 星期五
近年帶住院醫師的個人感想
最近幾年帶住院醫師，
很明顯感受到他們的能力分佈，
不再是“常態分佈”，而是‘M型化分佈’。
夠用功、努力的人都知道，
很多知識技能是需要〈花時間〉，
並且找〈適合的方法〉去學習，
經過許多經驗累積下來，才有可能上手的。
現在這個世代出現許多“聰明”的工具，
而這些工具則是
加大且加深 住院醫師們的能力差異。
以前的會議記錄，
收集資訊、彙整後書寫出有條理的紀錄，
就是一個精實的訓練過程。
能力好的，會把雜亂的對話，
整理出主題明確，正反論述清楚的文字。
能力中間的，
至少把聽不懂的評論，
簡單地縮成幾句文意差不多的描述。
能力差的，
就是只寫會議標題，
加 眾多評論提到的關鍵字，
和 最後的結論……三行文搞定。
現在的會議紀錄，
只會好幾個月出現一份能力優異的。
幾乎沒有能力中間的。
大多數剩下AI錄音後，
住院醫師加上幾個字調整的。
已經完全喪失用寫紀錄來訓練的意義了……
大家都覺得“雜事”是浪費時間，
應該專注在“重要的事”。
但……雜事，怎麼處理，其實是個鑑別工具。
如果能力不足，
雜事 是一種基礎能力的訓練。
如果能力很好，
雜事是一種讓能力強者被上級注意到的機會。
像 假日查房 這件事，
以往我們都會讓總醫師帶著值班住院醫師，
去自行查全科的患者狀況，
修改醫囑，做治療決策。
但，後來幾年單傳後，
我自己會處理自己的患者，
假日頂多交班一下重要事項，
其他就不勞煩總醫師，
以免他們過勞不堪負荷……
最近2年我自己也不想交班了，
因為我搞不太清楚到底我是總醫師，
還是他們才是總醫師了……
為何主治醫師要跟總醫師報告病人狀況？
白色巨塔裡，都是演住院醫師們向搞不清楚狀況的教授報告病人狀況的，不是嘛？
當然，他們搞不清楚很正常，
既然是在學習中，所以想等他們主動來問…
但通常不是沒等到，
就是等到 ‘’只問答案‘’，不問“思考過程”的問題
近來資深護理師助理們（NP）也會抱怨，
資深住院醫師們越來越搞不清楚病人狀況。
以往，
週五傍晚總醫師會去病房找各NP當面交班，
討論病情、跟NP請教主治醫師習慣和期望，
甚至一起探訪較不穩定的病人，
都已成歷史畫面……
只剩下line群組內的幾行交班文字。
（臨床經驗，不是單靠文字就能傳承啊）
而週一晨會，
主任詢問開刀後患者狀況時，
竟多次變成沒有一個總醫師或住院醫師，
可以回答出病人假日照顧的狀況和病情進度。
後來 主任就減少問病人狀況的次數了……
他有次就勸 會罵住院醫師的我 說：
‘他們每次答不出來，在大家面前很難看，
也是很可憐啊……就算了吧！’
看到這裡 非醫界人士，
可能會覺得以後到醫院看病，會很可怕……
不用太擔心，近年在醫院訓練的，
都還是當年大學入學考試中，
生存下來的佼佼者，
還是有一定的水準之上！！
一切都只是我的標準太高罷了～😎
#有些辛苦事還是要有人執行
#一定是我不夠努力所以還繼續待在這裡
#獲得信任的方法似乎不在後輩想學習的項目中
2025年2月26日 星期三
醫師的功能真的是有限
醫師這個工作，
對一般人來說，都會覺得高高在上。
確實，
在從高中到大學畢業的養成教育階段，
準醫學系和醫學生的生活環境，
少有機會看到社會的底層……
當自己變成需要看門診，
第一線跟患者接觸的醫師後，
接觸的範圍就從 真正的福保患者、獨居中老年
到 假的福保患者、大公司老闆、政治人物等。
越來越多時間在感嘆，
這些患者為何沒有預防醫學的概念？
或是，
他們的人生根本沒留任何選擇的餘地啊！！
每次解釋完病情，
我都在想“如果我是他，我會選擇什麼治療？”
積極？逃避？失魂落魄？自責？
到底該怎麼說，患者才會聽起來舒服一點？
盡可能從習慣講“實話”的腦袋裡，
吐出後天勉強學習到的‘’體諒話”……
甚至很多時候，
我真的想不出現在可以說什麼，
只能交給很會應對的護理師處理。。。
今天看到護理師很體貼地幫病人打理儀容，
關心傷口的疼痛感。
想到上次一個病人傷口拆線分兩回合，
第一次我拆，病人唉唉叫，
第二次助理拆，病人倒是沒啥感覺。
病人還幫我打圓場“醫師，你比較少拆啦…”
想想……醫師很多時候，還真是功能有限……
ex.患者抽煙喝酒吸毒是因為各種壓力大，
但只能口頭教戒癮，
卻無法解決他們心中那本難唸的經……
#每次想不到辦法時都只能呼叫社工
#想幫忙卻又給不出像樣的協助
#細想患者讓病情惡化的原因只會讓自己更無力