本週英國NHS迎來 主治醫師 大罷工！
醫療體系內，
不是只有住院醫師和護理人員…等罷工了
以下是把參訪過的英德醫院醫師們薪水，
還有工作狀況攤開來比較！
先從英國講起，
不論是網站搜尋 或 問認識的英國心外醫師，
他們年薪是每年8～12萬英鎊（x40= NTD).
大約只有10%的可以達到12萬英磅的水準。
NHS給的是固定薪水制，不受業績影響。
工作量的話，
一個月約4～6次門診，
一週兩天刀日，一天兩台開心手術。
值班一個月3～4天，
術後若有狀況，還是得自己加班來處理。
品質方面，在2016年之前，
醫院網站會公告各醫師的平均手術死亡率，
造成很多醫師被醫糾新聞抓出來公審，
或是執照被吊銷……
後果就是 醫師們都很挑病人開刀，
超過80歲不開、有點複雜的不開，
人球問題變得越來越嚴重。。。
後來，在眾多醫師努力下，
已經改成內部自審的方式處理，
不再對外公開數據，
但這也變成白色巨塔內政治鬥爭的工具之一
學術方面，不強迫要做研究，
想不想做研究都隨便你，
但NHS很有意識且有本錢做RCT，
（病人基本不太有自己的意見，隨便你分組，
有意見的會去私立醫院…XD）
所以，只要你想做RCT研究，
說服政府同意即可。。。
若有做私人自費手術，只能週末假日執行，
約一到兩個月排一天兩台手術，
私立醫院一次收病人約 4萬英鎊，
但只有15%是進主刀醫師口袋，
剩下的費用支付給整個團隊成員。
（自費皮膚科則是約50%進主刀醫師口袋 ，因為人力需求很低啊！）
換句話說，如果只執行NHS的業務，
以物價約台灣2～3倍的英國來看，
如果要養家且維持生活水平，
薪水其實是有點緊。。。
德國的心臟外科醫師
在同時使用健保/私人保險的環境下，
薪水又是如何呢？
根據網站 和 實際問主治醫師的結果，
普通主治醫師年薪約15萬歐元（×30= NTD)，
可以根據自己的學術、教學、臨床、演講，
跟醫院爭取更多的薪水。。。
但，也是固定薪水制，跟業績無關。
科部主任的薪水約 50萬歐元，
而且‘’只有主任‘’才能收私人保險的病人。
以往私人保險公司可直接付錢給主任，
但近年改成付錢給醫院，再重新分配。。。
……所以很多人搶著當主任！$$$
（即使普通主治幫主任開很多私人病患，
薪水也不會有任何變化喔！！）
德國心臟外科醫師，並非責任制，
換句話說，他們就單純接受轉診，
開完出院後，就再也不會看到病人…
也幾乎不用看門診……
（聊天會發現他們對病人預後的關心、在乎，
跟我們台灣責任制差很多……
）
）只要科部主任願意分配手術給你，
一週讓你開五天刀（一天兩台）也是可以
（如何讓主任信任你？變成他們的重要課題）
值班也大約是一個月4天，
手術後病人晚上有併發症，
也不是找開刀的醫師處理，
而是當天誰值班就誰來處理……
（應該有造成同事間的愛恨情仇才是…
）
）品質方面，
有內部統計各醫師的併發症和死亡率報告，
這也會影響科主任要把手術分派給誰，
不過，這統計結果是不能公開的，
只能公開全科的平均數據……
所以，科內手術成果越不好的醫師，
越開不到手術，會被排擠掉……
學術研究方面，
德國醫師從醫學生開始就會學習做研究，
而科部主任的位置，
是以“研究成果”來決定的！
越會做研究的醫師越有機會當到主任，
卻不見得很會開刀，
而且，主任位置可以一路做到退休，
沒有年限。。。
（這樣不就萬年主任獨裁賺錢嗎？對！
除非主任找到更有潛力的位置，才會換人！
ex. Mayo clinic aortic 現任主任就是德國漢諾威醫院來的）
我問德國老闆說，
‘你一週開這麼多刀，怎麼有時間做研究？’
老闆大笑，
"當然只有晚上和週末啊！”
（OS：這麼拼！難怪壓力大到煙癮很重！）
‘教授，你不打算去美國工作嗎？’
老闆皺眉且回答有點猶豫，
“嗯，美國槍擊案太多，治安問題嚴重，
且小孩的教育費都是問題啊…”
（後來從英國老闆那聽到，
德國老闆有拿到年薪100萬美元的美國offer，
但他拒絕了！！？？）
至於美國／加拿大呢？
據說大城市的美國心外醫師年薪是60萬美金起跳，
頂級醫師則是200～300萬美金。。。
但，頂級的那些都是超級無敵可怕的工作狂
另，義大利心外醫師，
則是會和家族成員一起經營醫材公司，
從中收取利潤，全家一起賺。。。
（不禁讓我想起" 教父“電影- family的概念）
目前看來，有國家健保系統的國家，
醫師薪水就是會降低，稅照抽40%……
但，台灣的好處就是，
擁有超高 心外專科考試通過率 與 就業率，
只要通過第一次考驗，
後面搶位子坐的路 相對順遂……
（一方面是我們講中文，中文很難學，
另，醫療人員任用策略也是鎖國取向）
其他國家都是一堆訓練完成的醫師，
即使一路考過通過率不算高的考試，
最後也得到處找工作（ex. 25搶一）
或是乾脆放棄當主治醫師的想望，
當個萬年fellow直到退休......
總之，各國醫療系統都有自己的問題！
如何發展出適合自己國家的解方，
就得靠所有人的智慧和努力了 
備註：用英文Google台灣心外醫師薪水跟
用中文Google 的價位差超好大，為何???…
我也好想跟著罷工啊！！！
