豬仔達文西手術訓練

為了討生活，還是想辦法學些新把戲。

今天乖乖聽了達文西業務的建議，

報名院內的豬仔達文西手術課程，

一早就被通緝，

“吳醫師，你怎麼還沒到？？？”（狂奔）

上課時間，

大腸科指導醫師學弟也是疑惑的看著我，

不知道該指導我開什麼類型的大腸手術。。。

所以，

我自己決定做一些網路上看過，

且不用更換打洞方式的手術，

ex. 骨盆腔的髂動脈吻合

和 從劍突往胸骨取內乳動脈……

但因為沒有適合的器械，

我也沒料想到自己要做這些手術，

做起來當然就不是那麼順利，

一個不小心就搞到豬仔大片氣胸，

即使放置胸管引流，

也回天乏術……抖個幾下，

不到30分鐘，豬仔就登出了……😇😇

即使如此，豬仔的犧牲沒有白費，

我還是學習到一些力道的掌控，

機器的操作、線材、打洞等經驗……

只是，下午長官來巡查時，

“為什麼這桌的豬死這麼早！！”😠

‘我不小心讓它氣胸，就撐不住了’😖

“你為何在這？今天不是大腸科的嗎？”😠

‘沒有cvs的專屬課程，所以，我報名今天的’😵

總之，

終於把訓練證書給弄到手。

下一步就是好好練習模擬機，

再看看未來該怎麼走了……

#為豬仔默哀禱告今日不吃豬肉

#不同科的手術看看也是有新的啟發

#天啊血管縫超醜得再多練習才行

#CVS跟CRS只差一個字報名這邊的課也還好吧…

支援區域醫院，有團隊？醫院政策？

最近有幾次去週邊的區域醫院，

實際自己開心臟手術或是參觀，

有幾個心得感想。

一個是〔心臟手術的團隊〕，

在區域醫院並非無法建立，

而是必需接受它的“不完整”。

有些職務需要靠主刀醫師，

或是助手、體循師或護理師補位。

但在醫學中心，

也不代表能有完整的團隊，

而是，通常有更多能互相補位的人員，

平均水準會比較穩定。

團隊能否壯大的前提是，

有穩定且持續不斷的熟悉流程，

適時地再教育、訓練。

在區域醫院，

這些人員通常都很辛苦，

他們要顧自己沒那麼熟悉的手術，

也不太可能有力氣教育新的成員。

原本以為緊急手術時，

他們只是“剛好有空”，

沒想到是“為了病人好，而無限加班”

這種精神與體力的重擔，

真的會令人難以負荷啊……

二是〔醫院發展策略〕隨著政策變動，

無法用單一因素來預測未來發展。

疫情爆發前，

醫院不斷地追高業績，

週末加班開刀還發獎勵。

現在是配合各種治療、手術的職位人手不足，

因應社會風氣變化，盡力減少加班時數。

派遣各級醫師到區域醫院支援，

讓各種治療、手術延伸到外院。

聽起來是“醫學中心級”醫師深入民間，

實際上，不同科別有不同的效應，

成果無法一概而論。

好處是，有些人出勤回來後，

會覺得 “好吧！要感恩惜福”。

當然，也有人找到另一種可能的生活方式。

在這個產業也載浮載沉10+年，

看個門診，在病人走出診間的瞬間，

會不禁脫口而出：“救命啊！好累”

下個病人走進門時，

又振作起來用力喊：“你好，請坐！”……

大家都在維持自己“存在的價值”，

而這個價值，到底是用什麼代價換來的？

（覺得自己已經累到胡言亂語）

#病人孫女畫給我的禮物

#有些能力會變弱也有些能力變強要好好取捨

#同樣團隊不同領導者成果可能大不同啊

主動脈瓣膜退化，該怎麼選下一個瓣膜？

很久沒有發專業懶人包文，
這次趁清明連假做一份常見的”主動脈瓣膜如何選擇“。

 

治療的目的是要能“順利恢復”
選擇的方向是“年限夠用”且“可負擔”
至於費用，健保預算逐年不足的狀況下，
大家都不想遇到被醫師莫名的「洗自費」，
但，如何能做出適當的選擇？

 

希望這份資料能幫助到正在猶豫
該怎麼做出人生重大決定的患者和家屬們！

 

#主動脈瓣膜退化

#心臟手術

#心臟外科

總統特赦的長照悲歌感想

今天看到 總統宣佈特赦的案例，

其實這些族群常常出現在醫院，

其他地方，可能不會太容易遇到。

內心感慨萬千

隨著高齡化，

以後這種情況可能會越來越常見。

但，我一直期許自己，

雖然沒有辦法掌握先天有疾病的患者，

至少盡可能避免讓患者和家屬，

因為後天的疾病陷入這種困境…

在癌症／末期疾病緩和安寧治療的推動下，

在本院的心臟內／外科是全院簽署DNR，

也就是“不急救同意書” 比例最少的科別。

為何如此？

因為心臟血管疾病，

總是來得又急又猛，

讓人無法反應、一時無法接受，

醫療端背負著“不能見死不救”的壓力...

醫師：要不要放葉克膜？再不放就來不及了

家屬：我不知道（開始發抖、哭泣）

醫師：不做決定，他馬上會死！

家屬：其他家人還沒來，可以撐到那時候嗎？

醫師：他們在哪裡？

家屬：一個在台北，一個在oo，還要30分鐘

醫師：沒辦法等這麼久，你現在就要做決定，

再拖下去，就沒機會了！！！

家屬：好……吧……但他之前有說 他不要急救，

那現在該怎麼辦？？（邊說邊哭，手機開始響不停……）

醫師：你到底要不要救他？？？

家屬：………… 那就放吧

**只有少數情況，有家屬會跳出來，

說：那就順他的本意吧……

至於到底有沒有活下去，

一部分當場死亡，

一部分全身浮腫、接著洗腎機，

滿滿的升壓藥物幫浦，

為避免過度痛苦，會用上鎮定劑安眠，

但並非所有人都能睡著，

會很驚恐的經歷這一切。

某些睡著（或已經腦損者），

則眼睛因浮腫無法閉緊，

只能蓋上濕紗布保濕……

過幾天家屬終於到齊了，

問：“他這樣子會不會好？可不可以拔掉？”

能活著出院者實為少數，

腦中風、長期洗腎、長期臥床、部分截肢，

出院者，多需要長期慢性的醫療照護。。。

看著家屬辛苦的推著輪椅往返門診，

或是直接轉入護理之家，

變成一本本不會再增加內容的病歷。

有時候我會勸阻他們繼續救下去，

畢竟看過太多悲劇，

而同業不見得會認同我的決定。

因為這真的很違反心臟類科別的本能，

在這個常吸引欣賞‘英雄主義’者的科別，

要做出這樣的決定……真的很困難。

住院醫師第一年時，

我的房東太太請我去她家吃點心，

看到她失能的先生和頭上大大的疤痕，

房東太太順著我的視線看過去，

說：“我很感謝醫師當初救了他，

但也很後悔我自己要求醫師一定要救他”

我：……………………

（馬上低頭狂吃點心）

#長照很燒心力和金錢到底是造福了誰

#根本的問題太深奧太無解太痛苦

#新年只能來一支破魔失改改運吧

今天收到的患者回饋禮物

最近看診，患者陸續會因要過年了，

開始送點心給醫師們，

又是個要開始擔心體重控制的季節 😆

這次收到患者女兒自己親自製作的烘培點心，覺得格外幸福。

不只包裝漂亮，

還附上親手寫的感謝信。。。

患者的親筆字還很豪邁，

覺得 “今天又被充飽電”的感覺！

ps. 已確認裡面除了食物，沒放其他東西 😎

最近收到來自患者的“感謝狀”

每次收到感謝狀，都是心存感謝。

畢竟患者、家屬和我們團隊能好好互相幫助，

才會有好的成果出現。

一個醫師是無法造就這個成果的，

這張感謝狀應該獻是給我們醫院的整個照護團隊的！！

有“乞丐天才”之稱的台灣醫護

當“乞丐天才”用來形容基層醫護人員時，

這個健保系統到底造就什麼樣的奇蹟？

一個自費18萬元的心臟手術耗材，

可以因為患者經濟困難，

醫師主動幫他替換成1000元有找，

成效打7折的替代品。

一組自費監測腦部活動的皮膚貼片，

因為患者是社會弱勢，

護理師們把別人用過、尚可重複黏的貼片，

（確定無感染疑慮）

再重新使用一次，

只是想看正確數值時，得手動壓著貼片而已。

手術室無菌操作時，

一個台幣2塊錢、戴上去可能就會破掉的手套，

變成日常的基本用物。

上級指示，16塊錢、品質較好的手套，

可以領，但要記數，配額用完就沒有。

不需要跟長官情勒，

他們知道好的手套比較安全、

操作的手感比較優、

不容易破掉、可以一個用到底，

但這些都不是當前非得處理的問題……

畢竟“護理師不足”、“健保總額斷頭”、

發展“醫療AI新科技”、“引進最新機器人”等，

才是當前的醫療發展重點。

指示：多戴一層、破了再換就好。

人民經濟能力的M型化，

在醫院內，也是忠實呈現，

一群花費30萬以上、要求用機器手臂的患者，

跟請他們健保自付額5萬元都拿不出來的人，

通通都在醫院內聚集……

這些事情有誰會關心？

醫護人員自己，

因為深知自己退休後，

醫療品質的墜落會難以接受。

年老的患者會跟我說，

還好我已經治療完了，

到我80歲時，也用不到啦～

青壯者則是以為自己能健康下去，

生活其他方面的挑戰還很多，

眼前的問題都忙不完，

誰管自己會不會用到的醫療系統？

題外話：

跟醫學生上課時，

問他們自己70歲過後，生病還會想開刀嗎？

每個都猛搖頭！！

但，攤開手上的住院名單，

70多歲來開心臟手術的患者佔多數……

大家是真的認識這個世界嗎？？

#擔心業績不好也擔心業績太好

#在工作上被長官同事情勒也情勒長官同事

#持續互相幫助也互相傷害的工作